Arthritis: Penyebab, Gejala, Pengobatan, dan ainnya

Jangan lupa membaca artikel tentang bisnis di > Informasi bisnis terbaik 2020.

DokterSehat.Com – Mungkin Anda sering kali mendengar istilah arthritis atau bahkan Anda sedang mengalaminya. Arthritis biasa disebut radang sendi oleh masyarakat. Akan tetapi, masih banyak masyarakat yang keliru dalam memahami penyakit arthritis.

Oleh karena itu, yuk simak penjelasan lengkap tentang arthritis! Penjelasan ini akan membahas pengertian, jenis-jenis, penyebab, gejala, diagnosis, dan cara mengobati penyakit arthritis.

Apa itu arthritis?

Arthritis adalah sebuah penyakit akibat adanya peradangan pada satu atau beberapa sendi. Orang yang mengalami arthirits akan merasakan nyeri pada bagian tubuh yang terdapat sendi.

Pada kasus yang lebih parah, penderita arthritis mengalami kesulitan bergerak. Umumnya, orang yang mengalami arthritis adalah orang-orang tua atau lebih dari usia 65 tahun. Akan tetapi, arthritis juga bisa menimpa segala usia bahkan pada anak-anak.

Kaum wanita cenderung lebih berisiko untuk mengalami arthritis daripada laki-laki. Jadi, wanita yang berusia lanjut sekitar 65 tahun ke atas memiliki kemungkinan yang lebih besar terhadap kejadian arthritis.

Jenis-jenis arthritis

Ternyata, arthritis terdiri dari banyak jenis. Hal ini dikarenakan setiap tubuh manusia memiliki lebih dari 100 jenis radang sendi, sehingga memungkinkan untuk terjadinya berbagai jenis arthritis.

Namun dari banyak jenis penyakit arthritis, ada beberapa jenis arthritis yang paling umum terjadi, yaitu:

1. Osteoartritis

Osteoarthritis adalah jenis penyakit arthritis yang paling sering terjadi. Penyakit arthritis jenis ini bisa juga disebut degeneratif arthritis. Kejadian osteoarthritis terjadi karena hilangnya jaringan tulang rawan yang merupakan bantalan tulang.

Tulang pasien yang mengalami osteoarthritis akan saling bergesekan, sehingga akan haus. Ini akan menimbulkan rasa sakit, nyeri, dan bengkak. Penderita osteoarthritis juga akan mengalami kekakuan pada sendi.

2. Rheumatoid arthritis

Setelah osteoarthritis, jenis arthritis yang juga sering terjadi adalah rheumatoid arthritis. Kejadian rheumatoid arthtritis berkaitan dengan gangguan sistem kekebalan tubuh. Sistem imunitas tubuh menyerang sendi yang mengakibatkan peradangan dan erosi pada sendi.

3. Infectious arthritis

Jenis penyakit arthritis yang juga kerap terjadi adalah infectious arthritis. Arthritis jenis ini disebabkan oleh aktivitas mikroorganisme merugikan yang masuk ke dalam sendi dan menginfeksi sendi. Infeksi bakteri, virus, atau jamur pada sendi itu memicu peradangan.

Beberapa contoh mikroorganisme yang sering menginfeksi sendi adalah salmonella, shigella, klamidia, gonore, dan lainnya. Infectious arthritis disebut juga sebagai arthritis menular karena bisa menjangkit luas melalui berbagai media, salah satunya jarum suntik.

4. Metabolic arthritis

Ada juga jenis arthritis metabolic arthritis. Penyakit arthrtis jenis ini biasanya diderita oleh pasien asam urat. Pasalnya, penumpukan asam urat yang tinggi di dalam tubuh membuahkan kristal asam urat berbentuk jarum di sendi.

Akibatnya, ‘jarum-jarum endapan asam urat’ itu pun memicu nyeri pada sendi yang cukup parah. Kondisi tersebut bisa juga dikatakan sebagai serangan asam urat. Nyeri pada metabolic arthritis akan berkurang jika kadar asam urat sedang rendah.

Selain jenis-jenis arthritis di atas, masih banyak jenis arthritis lainnya, seperti:

Ankylosing Spondylitis
Penyakit Behçet
Bursitis
Chondromalacia Patella
Penyakit Ehlers-Danlos
Fibromyalgia
Granulomatosis dengan Polyangiitis
Hemochromatosis
Juvenile Arthritis
Juvenile Scleroderma
Lupus
Polymyositis
Dermatomyositis
Osteoporosis
Psoriatic Arthritis
Scleroderma
Spinal Stenosis
Spondyloarthritis
Tendinitis
Vasculitis
Dan lainnya

Penyebab penyakit arthritis

Arthritis terjadi karena adanya peradangan. Akan tetapi, penyebab arthritis tergantung pada jenisnya. Sebagai contoh, inilah beberapa penyebab arthritis berdasarkan jenisnya:

Osteoarthtritis disebabkan oleh hilangnya jaringan tulang rawan yang membuat tulang saling bergesekan.
Rheumatoid arthritis disebabkan penyakit autoimun yang menyerang sendi
Infectious arthritis disebabkan infeksi bakteri, jamur, atau virus
Metabolic arthritis disebabkan kadar asam urat yang tinggi

Berikut ini adalah beberapa faktor risiko yang meningkatkan peluang terjadinya arthritis:

Riwayat keluarga
Berat badan berlebih
Usia yang semakin tua
Jenis kelamin perempuan
Mengalami cedera
Aktivitas fisik yang tinggi
Pola diet tinggi purin

Gejala arthritis

Sama seperti penyebabnya, gejala arthritis juga dipengaruhi oleh jenisnya. Namun, hampir semua jenis arthritis akan memiliki gejala umum seperti rasa nyeri pada sendi, kekakuan sendi, kulit yang terdapat sendi menjadi bengkak, dan susah menggerakan bagian tubuh yang terdapat sendi.

Secara khusus, gejala osteoarthritis memiliki beberapa tambahan selain gejala umum, di antaranya adalah:

Ada bunyi ketika bagian tubuh yang mengalami osteoarthritis digerakkan
Rasa nyeri semakin parah setiap kali beraktivitas fisik
Mengalami gangguan tidur

Berikut ini adalah beberapa gejala rheumatoid arthritis:

Sendi terasa kaku setiap pagi dan berlangsung lebih dari 1 jam
Nyeri dada ketika bernapas
Mata dan mulut menjadi kering
Rasa gatal pada mata
Sering kesemutan
Insomnia

Sebaiknya, kapan saya berkonsultasi dengan dokter?

Jangan tunggu gejala memburuk baru mendatangi dokter. Sebaiknya Anda melakukan konsultasi dengan dokter jika mengalami gejala umum arthritis, yaitu nyeri sendi, sendi terasa kaku, kulit di atas sendi bengkak, dan sulit menggerakan sendi.

Diagnosis arthritis

Dokter akan melakukan tindakan diagnosis untuk memastikan kejadian arthritis pada pasiennya. Tindakan diagnosis pertama yang akan dilakukan dokter adalah menggali informasi terkait faktor risiko yang mungkin dimiliki pasien.

Setelah itu, dokter akan menanyakan terkait tanda atau gejala arthritis yang dialami oleh pasien. Selanjutnya, dokter akan menegakkan diagnosis dengan melakukan pemeriksaan fisik untuk melihat bagian tubuh yang mengalami arthritis.

Jika diperlukan, diagnosis akan dilakukan dengan melakukan tes darah guna mendeteksi adanya mikroorganisme penyebab radang sendi. Tes urin mungkin akan dilakukan guna melihat kadar asam urat.

Pada pasien yang lebih tua, diagnosis dilakukan dengan melihat jumlah cairan sendi. Selain itu, diagnosis arthritis akan dilakukan dengan pencitraan seperti USG, rontgen, CT scan, dan MRI (Magnetic Resonance Imaging).

Semakin cepat arthritis dan jenisnya dideteksi, maka akan semakin mudah dan cepat pula pengobatannya.

Komplikasi arthritis

Arthritis bisa menimbulkan beberapa komplikasi jika tidak segera ditangani secara tepat. Komplikasi awal yang akan dirasakan adalah nyeri yang semakin menyakitkan dan terus menerus. Hal ini pun akan mengganggu gerakan tubuh dan aktivitas Anda.

Dampaknya, produktivitas pun akan menurun terutama bagi Anda yang harus beraktivitas fisik. Komplikasi arthritis yang parah akan memengaruhi kesehatan organ lainnya, seperti mata, kulit, dan lainnya.

Cara mengobati arthritis

Arthritis bisa diobati dengan menggunakan beberapa pilihan cara. Akan tetapi, pada tahap awal, pengobatan arthritis berfokus pada bagaimana meredakan gejalanya.

Berikut ini adalah pengobatan arthritis yang umum dilakukan:

1. Penggunaan obat-obatan simptomatik

Cara mengobati arthritis tahap pertama adalah dengan memberikan obat simptomatik yang bisa meredakan beberapa gejala arthrtis. Beberapa jenis obat yang umum diresepkan oleh dokter seperti obat analgesik (tilenol, tramadol); obat anti-inflamasi non steroid (ibuprofen, naproxen), obat kortikosteroid, dan obat antirematik.

2. Fisioterapi

Pengobatan arthritis juga umum dilakukan dengan melakukan fisioterapi. Fisioterapi berfungsi mengembalikan fungsi sendi, otot, dan tulang. Bagian-bagian tersebut bisa diperkuat dan dilenturkan jika melakukan fisioterapi secara rutin.

3. Tindakan operasi

Operasi adalah pilihan terakhir untuk mengobati arthritis jika obat dan fisioterapi tidak bisa mengatasi arthritis yang dialami pasien. Beberapa jenis operasi yang bisa dilakukan untuk mengobati arthritis seperti operasi perbaikan sendi, operasi penggantian sendi, dan operasi fusi sendi.

Sumber:

ArthitisFoundation: What is Arthitis. https://www.arthritis.org/about-arthritis/understanding-arthritis/what-is-arthritis.php [diakses pada 12 Juni 2019]
ArthritisFoundation. Types of Arthritis. https://www.arthritis.org/about-arthritis/types/ [diakses pada 12 Juni 2019]
Mayoclinc: Arthritis. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arthritis/diagnosis-treatment/drc-20350777 [diakses pada 12 Juni 2019]
MedicalNewsToday: What are the causes and types of arthritis? by Hannah Nichols. https://www.medicalnewstoday.com/articles/7621.php [diakses pada 12 Juni 2019]

Selain sebagai media informasi kesehatan, kami juga berbagi artikel terkait bisnis.

Artikel bisnis dan investasi

1577480142460362752

1577480281472180224

1577480419078852608

1577480618979434496

1577480749359382528

1577480882343944192

1577481014783356928

1577481152109027333

1577481287211753473

1577481422763225088

1577481556188229632

1577481698773635073

1577481829187145729

1577481969029349376

1577482103196815360

1577482237464829952

1577482372844376065

1577482508693753857

1577482650486382593

1577482788860661761

1577482926958075904

1577483063788859394

1577483198203719680

1577483340004741120

1577483479503159296

1577483614341603328

1577483747703762944

1577483887680270336

1577484020593479680

1577484153053843456

1577484283568005120

1577484421090770944

1577484550329942016

1577484687303319552

1577484818534653952

1577484952202932224

1577485086479372288

1577485220894232581

1577485355263021056

1577485489581412352

1577485629503336449

1577485760424382464

1577485895279656960

1577486026674618368

1577486159017431040

1577486299685978112

1577486434180571136

1577486568071213056

1577486703371046912

1577486840424112128

1577486975493251072

1577487115373268992

1577487249167462401

1577487389995372544

1577487523156066304

1577487665582120962

1577487804422008832

1577487940669689856

1577488079434096641

1577488216919199744

1577488350667079681

1577488485631504384

1577488611620007936

1577488740913532933

1577488886074204161

1577489016131239936

1577489153586962433

1577489297011200000

1577489433217052672

1577489578721570816

1577489710380826625

1577489848985796608

1577489986546413568

1577490127558844416

1577490261424238592

1577490398754140161

1577490538458013696

1577490679718035456

1577490813902196736

1577490952679088128

1577491083088388096

1577491214814756864

1577491348231364608

1577491481039806464

1577491616742268928

1577491752318947329

1577491883726544897

1577492019093467136

1577492155618054144

1577492296517361664

1577492433608187904

1577492571089096705

1577492714362310656

1577492849527906304

1577492994252361728

1577493128474333184

1577493258258612225

1577493395320147968

1577493530653532160

1577493665362026498

1577493802440265728

1577493939447177216

1577494077334908928

1577494216258686978

1577494349796941824

1577494490398408709

1577494631977099264

1577494769780916224

1577494904535535617

1577495042129682433

1577495180839555072

1577495320509890560

1577495459341299713

1577495595664564224

1577495731195170817

1577495867312832512

1577496006974836736

1577496138805960706

1577496302065045504

1577496432445050880

1577496574556393472

1577496716789526529

1577496856480710656

1577496979977826304

1577497113654530048

1577497318722457600

1577497458002694144

1577497592161718273

1577497730032623616

1577497859212996608

1577497992453533697

1577498138096476165

1577498274780499968

1577498414857625600

1577498552636297216

1577498685713264640

1577498822598459393

1577498967645949952

1577499101557448705

1577499242825863169

1577499380164177921

1577499520987848704

1577499659177578496

1577499798994706433

1577499923909554178

1577500061784629248

1577500192701526016

1577500327611232257

1577500461841588224

1577500597795770370

1577500737289920512

1577500878482731009

1577501017117032449

1577501155327778816

1577501293135872000

1577501426598629377

1577434311023796224

1577434495124389888

1577434622748762113

1577434749290823681

1577434875333844998

1577435003692138496

1577435133359054850

1577435263743270918

1577435392353116161

1577435626030485504

1577435754548060163

1577435884810559489

1577436009805103105

1577436137295122432

1577436262998343680

1577436395483848704

1577436524408455171

1577436651143430145

1577436774363799557

1577436899903508481

1577437026508570624

1577437154191491074

1577437282897911813

1577437412787163136

1577437546367389697

1577437670866837505

1577437800785379333

1577437930892808195

1577438054993858561

1577438182257328129

1577438310372413440

1577438439674355712

1577438564371013632

1577438691806646277

1577438815316312067

1577438940465856513

1577439075375644672

1577439205122342917

1577439338052329472

1577439466557415424

1577439700519878656

1577439829083799552

1577439955441287168

1577440082105143296

1577440208689266694

1577440337047453699

1577440467435806721

1577440597538922496

1577440732478152705

1577440868323164162

1577440998640308225

1577441137274634240

1577441268673675264

1577441402249674753

1577441534902927368

1577441666146902019

1577441796216471554

1577441931206037504

1577442062982684674

1577442192255324163

1577442326028451841

1577442465921081345

1577442593897594881

1577442724533387269

1577442853080469504

1577442984299270148

1577443115887214592

1577443243788222464

1577443376928014336

1577443514891255810

1577443648031133701

1577443775659622400

1577443903543955456

1577444033663746051

1577444166564470786

1577444299591008256

1577444429673234433

1577444557792448512

1577444684091346944

1577444814240587778

1577444946495373317

1577445080620797954

1577445213177618432

1577445339241631744

1577445473824264194

1577445602291482625

1577445731811708929

1577445856852250624

1577445987076956160

1577446115473063937

1577446246293331968

1577446380162916353

1577446511050375168

1577446643921723396

1577446776029806592

1577446906002915331

1577447036357693441

1577447168201334784

1577447304939847681

1577447434749452288

1577447568702902277

1577447701347704832

1577447887478325249

1577448016549658624

1577448145201537024

1577448272737746944

1577448399082868736

1577448528380657666

1577448659507204098

1577448791141220353

1577448917528100864

1577449048465874944

1577449181349924864

1577449311742431234

1577449439660281856

1577449570048557063

1577449699145121799

1577449832620429317

1577449959665942528

1577450092520407043

1577450229812559873

1577450359638958081

1577450490492866560

1577450627310944256

1577450759934955521

1577450887273975808

1577451017435844608

1577451162705567750

1577451298064056325

1577451428108554242

1577451559033733126

1577451690546106370

1577451824843563010

1577451953667309575

1577452080381530114

1577452207523463170

1577452336292691968

1577452464495812609

1577452596041846784

1577452729521344512

1577452859729256448

1577452989480161282

1577453118421344259

1577453244519006210

1577453396264624130

1577453527852523525

1577453656496029697

1577453789417709569

1577453921953513472

1577454054770368513

1577454185829875712

1577454319435128834

1577454452021334017

1577454580278894593

1577454712097587201

1577454853495967745

1577454984844681217

1577455116948496384

1577455248242839555

1577455369604964353

1577455497204072449

1577455624899665920

1577455755040620547

1577455886364282887

1577456015632699392

1577456145786179589

1577456271493660673

1577456399176572928

1577456525907468289

1577456655230537728

1577456785472065536

1577456915105341440

1577457042998059008

1577457171138330624

1577457295264456704

1577457423228571649

1577457555680497666

1577457684898611201

1577457812535377922

1577457940717572098

1577458067112955910

1577458198717632514

1577458326228672515

1577458453060141059

1577458579136778240

1577458703573389313

1577458829176061952

1577458968452120577

1577459098144198656

1577459230751297536

1577459361273749505

1577459487744692227

1577459618997059586

1577459752505851904

1577459878452498434

1577460008417107968

1577460143712870404

1577460267184685062

1577460401192804354

1577460531606294528

1577460660534902784

1577460790063505414

1577460917767442433

1577461047199502337

1577461175943561217

1577461305740599300

1577461432005922817

1577461558141124609

1577461691096391680

1577461888635527169

1577462021100081153

1577462149525405698

1577462282161897472

1577462415054225412

1577462548697325569

1577462688015319041

1577462815589269504

1577462941779218437

1577463075804008448

1577463206473252865

1577463336354152448

1577463457540186112

1577463583113416704

1577463712906084353

1577463852828168192

1577463982859997184

1577464116293279745

1577464249529634816

1577464384196165633

1577464519026262016

1577464650219888642

1577464785062576129

1577464930428755968

1577465070312984578

1577465205017219078

1577465333543321602

1577465463524790272

1577465596970778624

1577465730513215490

1577465861438377990

1577465987942719489

1577466119304142848

1577466252439785476

1577466382974963713

1577466516353830914

1577466646658224128

1577466778170671107

1577466906486906880

1577467038628564993

1577467168358371328

1577467300927737861

1577467432901427200

1577467562580971523

1577467690138173442

1577467831012179968

1577467966379249664

1577468100643012608

1577468229022351363

1577468362174742531

1577468495268384768

1577468625082089473

1577468755138994176

1577468885359644677

1577469018394529792

1577469153841238018

1577469283453501440

1577469416626872322

1577469545270345729

1577469678615760896

1577469806164451330

1577469939476307974

1577470069629657088

1577470199300853760

1577470329290637312

1577470459523862528

1577470590268612608

1577470721516867587

1577470850772746241

1577470981622452225

1577471111582957569

1577471244722642944

1577471375387803649

1577471511153213440

1577471643693228034

1577471776912711681

1577471907632484352

1577472041611042816

1577472171072438274

1577472301452369920

1577472434621538306

1577472569871065092

1577472700536262669

1577472833969688579

1577472969047171073

1577473099183824896

1577473229496754177

1577473362175135745

1577473492622131200

1577473624264540161

1577473754317422592

1577473883908734976

1577474014737584128

1577474148032471042

1577474275681918977

1577474407609548800

1577474536081170432

1577474666557497345

1577474794194444289

1577474923907502082

1577475052345384960

1577475179973935104

1577475312060977152

1577475442000396289

1577475576155226113

1577475702500331520

1577475830569226240

1577475964354838529

1577476092297977857

1577476224439533568

1577476354685210624

1577476486323474432

1577476621732352001

1577476751495757825

1577476879388393477

1577477009764229120

1577477142958542850

1577477273971834880

1577477402971750401

1577477527693676548

1577477657557622784

1577477783344791553

1577477910595866631

1577478040719953921

1577478167417200644

1577478297616801792

1577478426256080896

1577478556828983296

1577478688848990212

1577478824622686208

1577478955174608896

1577479084686311424

1577479283278217219

1577479409862418435

1577479534957535234

1577479663957561344

1577479795067199488

1577479925585661952

1577480058138251264

1577480187645755393

1577480314976452608

1577480447931695105

1577480574108897281

1577480705512247298

1577480831291084800

1577480961759088640

1577481089836261376

1577481221663297536

1577481349656723458

1577481477272621056

1577481603948871684

1577481732835741701

1577481862536110082

1577481986653954050

1577482117482676224

1577482243911680001

1577482372500561921

1577482502574317569

1577482630777507842

1577482764269588480

1577482897761632257

1577483029588606976

1577483167220523009

1577483299328610307

1577483433512763392

1577483564735676418

1577483700882882561

1577483834836262913

1577483971679617024

1577484101367513090

1577484234914234368

1577484365998837760

1577484499461578753

1577484630638432257

1577484760024326144

1577484894808203264

1577485023946674176

1577485153835810817

1577485284186398722

1577485417145942016

1577485548800950272

1577485676362219520

1577485805764870145

1577485941492563968

1577486076981219329

1577486204387446784

1577486335551610880

1577486466330009600

1577486600967258112

1577486729346535425

1577486864101085185

1577486992144842752

1577487121954357249

1577487252615208961

1577487386270900225

1577487515283505152

1577487647001481217

1577487776517332992

1577487905852882945

1577488041928757250

1577488168538054658

1577488298599227392

1577488427389435904

1577488557970702336

1577488693543288833

1577488823809937410

1577488954118520832

1577489084364242944

1577489213636988928

1577489342368464899

1577489471465000960

1577489601035378688

1577489730534625281

1577489860063010816

1577489993454555137

1577490123389898754

1577490249810321410

1577490382631407616

1577490516517830659

1577490651750473728

1577490783015428096

1577490915589033984

1577491046912692227

1577491178085302273

1577491311082541058

1577491443014320130

1577491573306265601

1577491700733321217

1577491838440808448

1577491967390384128

1577492096545705985

1577492227034685440

1577492357309685761

1577492488117522437

1577492623153143810

1577492755286204417

1577492885783678977

1577493016272670720

1577493144400191490

1577493271231823873

1577493402224103426

1577493536492118016

1577493669216768000

1577493802389995521

1577493937597595648

1577494066308304896

1577494200840503297

1577494328527708160

1577494462414163969

1577494590545879041

1577494719285927942

1577494851523944448

1577494983262748673

1577495119456075779

1577495249798184961

1577495381151305728

1577495511707389952

1577495639071629313

1577495767840849921

1577495905153974274

1577496034040741889

1577496166106906624

1577496294603505666

1577496431925026818

1577496560904146944

1577496689446993920

1577496818719621122

1577496950206877696

1577497074584674305

1577497201906966528

1577497327492894724

1577497464076214274

1577497600240001026

1577497726731915264

1577497847431299073

1577497964704055298

1577434299921567744

1577434430712553473

1577434558194225152

1577434682383368192

1577434808472461312

1577434936969240576

1577435072621383681

1577435199285108737

1577435324858376194

1577435450859552768

1577435572167122945

1577435698466099201

1577435828082589696

1577435958269673473

1577436084887293953

1577436209751678976

1577436338730815490

1577436464677355520

1577436591571746823

1577436715739906054

1577436841220898816

1577436966513164289

1577437092497465344

1577437218825814016

1577437347611918337

1577437473961086976

1577437599995727872

1577437732644724736

1577437858876592131

1577437984168841217

1577438110157344774

1577438234082217985

1577438361245065216

1577438485677473793

1577438613884866560

1577438740703846400

1577438864678985729

1577438991527383041

1577439117759201281

1577439244540383233

1577439371925639171

1577439495305175043

1577439619397963777

1577439741896785920

1577439870913593352

1577439995450761217

1577440129404248064

1577440254679810050

1577440381863661568

1577440509559296006

1577440636566999040

1577440769199276036

1577440898790612993

1577441034501595136

1577441165930119169

1577441295106297856

1577441423942733824

1577441552498040838

1577441681422667778

1577441812305911810

1577441936423755778

1577442063662174209

1577442195862331396

1577442327416692741

1577442460669820933

1577442596896522240

1577442727557472257

1577442854452056066

1577442983900749825

1577443117745291264

1577443248053813248

1577443377842475014

1577443508226490368

1577443640560975872

1577443772119633920

1577443901727821824

1577444033533730816

1577444164614164480

1577444297825189888

1577444427634819074

1577444560237731840

1577444689946484737

1577444820800471041

1577444951998320643

1577445084395618313

1577445215421571077

1577445351384129537

1577445479268368384

1577445605219123200

1577445734667980802

1577445862535462913

1577445992428978176

1577446124264243207

1577446248910671875

1577446381119315968

1577446517614563329

1577446649030447104

1577446779200602112

1577446908116799492

1577447040015015936

1577447170835451904

1577447302033178625

1577447431289159680

1577447563258728450

1577447695454818305

1577447817026617351

1577447946630713345

1577448076217819136

1577448204169318403

1577448333995548672

1577448464241377282

1577448593924972547

1577448723331825665

1577448851782393860

1577448979356434432

1577449108545183753

1577449236404338690

1577449366218067980

1577449492290338817

1577449618912301056

1577449749199872002

1577449872810295296

1577450001659301889

1577450130189565952

1577450262628913153

1577450392786542592

1577450525821472769

1577450652162314240

1577450780956696576

1577450912192372736

1577451042488336385

1577451174344761346

1577451304213004288

1577451434102202369

1577451562456305670

1577451692739756032

1577451821567823876

1577451948596404227

1577452075901919232

1577452202435776513

1577452334615040001

1577452462490927106

1577452591784525824

1577452724718895105

1577452853173649408

1577452984572776448

1577453113535086594

1577453249988272131

1577453374198484992

1577453508361703426

1577453640322777093

1577453770761543681

1577453904987656192

1577454040191045632

1577454170218569729

1577454302846767105

1577454431871942657

1577454563275186177

1577454705856372736

1577454833178648576

1577454967140515840

1577455101228326918

1577455236880519169

1577455424697208832

1577455555005878275

1577455684219817987

1577455816864669696

1577455946145603586

1577456075103768588

1577456203990552576

1577456332776538113

1577456462581866496

1577456589619040256

1577456728437915649

1577456853583335425

1577456982453358594

1577457111285604354

1577457243552890880

1577457372985020417

1577457505046872065

1577457632998203393

1577457762522615810

1577457891111469056

1577458020803551234

1577458149728083968

1577458276010283010

1577458403932360707

1577458554264485888

1577458682480164865

1577458808502231040

1577458936302780418

1577459068993667074

1577459197544992768

1577459331938893826

1577459463086383106

1577459599803924481

1577459729743466497

1577459858282106881

1577459990532706304

1577460131171909633

1577460317910622208

1577460453474816002

1577460587071676421

1577460715597795330

1577460841607319552

1577460972893224962

1577461103965212673

1577461232810049542

1577461361025622022

1577461488910061569

1577461624079777794

1577461749745434625

1577461875889119233

1577462003265949696

1577462132987383811

1577462263312781318

1577462393965248513

1577462527608471555

1577462662241345538

1577462793514754050

1577462922191814664

1577463051724496931

1577463186286170112

1577463506571501569

1577463602323329024

1577463733219115009

1577463867634028548

1577463997984657408

1577464127886446593

1577464262204837889

1577464389590044673

1577464517809823748

1577464651037687809

1577464782575337472

1577464914624618496

1577465048758456322

1577465179809497090

1577465311082725376

1577465447087312897

1577465576267681795

1577465715262689280

1577465844447252482

1577465975351427074

1577466102740930563

1577466235083784194

1577466365325316096

1577466496242049026

1577466627335094273

1577466759019470849

1577466888510230529

1577467022123978752

1577467151987908608

1577467284226015232

1577467421237059584

1577467556780195840

1577467688326205443

1577467817720532995

1577467950239547394

1577468083651887105

1577468213608194048

1577468348627095552

1577468480500240384

1577468616416628736

1577468742417715201

1577468876463509507

1577469000916897795

1577469135172378625

1577469266034556929

1577469398767509505

1577469529545969667

1577469660764708865

1577469789282377730

1577469918362181632

1577470047848636416

1577470176114757633

1577470311242633216

1577470443317075968

1577470575974531073

1577470705645621248

1577470838315663360

1577470969010077696

1577471103299198981

1577471232945147904

1577471361827610625

1577471497010126849

1577471625846571008

1577471759476981762

1577471888825229313

1577472021646155776

1577472152344961025

1577472284037718020

1577472422315433985

1577472555551805441

1577472684484698114

1577472816210972677

1577472950189580288

1577473081681104898

1577473213231235073

1577473343233589253

1577473473324240897

1577473605713203200

1577473756951453698

1577473884596670465

1577474013873537024

1577474144530219008

1577474271529635842

1577474402769330179

1577474533480714240

1577474660094169089

1577474795188387840

1577474923475476480

1577475052215439361

1577475182633140226

1577475316968292353

1577475444726702082

1577475580471164929

1577475707827113984

1577475831609364480

1577475961624428544

1577476089349300226

1577476219108474880

1577476344140779522

1577476473568600064

1577476602895671299

1577476732164120577

1577476867883401216

1577476994165514240

1577477125971607553

1577477259052699655

1577477388056813571

1577477513995079681

1577477640704901120

1577477778089336832

1577477907127193601

1577478035095404544

1577478165382979584

1577478295746117633

1577478425081683969

1577478557630140422

1577478688421076993

1577478820927512576

1577478955036278784

1577479085202317312

1577479211186622464

1577479341587439617

1577479465483079680

1577479595191930881

1577479723952775169

1577479856803258369

1577479992518262791

1577480122323574784

1577480251348865026

1577480379602198529

1577480507004264448

1577480631805689856

1577480758540881921

1577480887834497025

1577481016255578112

1577481142692978688

1577481270346522631

1577481398981722118

1577481528266850305

1577481654939144192

1577481782341128193

1577481914893705222

1577482042459267072

1577482168405737474

1577482292812988417

1577482422719074305

1577482549693227009

1577482678676463617

1577482804098732035

1577482931265802241

1577483059871600640

1577483189991493635

1577483320652349440

1577483450738778113

1577483584348332033

1577483717680963586

1577483851315683329

1577483984489136129

1577484117796610050

1577484252123365376

1577484382880899073

1577484516175888384

1577484646534811651

1577484777774522368

1577484907571544069

1577485039977353221

1577485171640729603

1577485305812320256

1577485436544552960

1577485567696273408

1577485700655620096

1577485826824495104

1577485955191152640

1577486081049743361

1577486206773985281

1577486335685939205

1577486466527240192

1577486597116796929

1577486727580721153

1577486857872580608

1577486986767646723

1577487121295851520

1577487251700858884

1577487380457603072

1577487509457600512

1577487642828079104

1577487771018592258

1577487900341665792

1577488032155975680

1577488161596473345

1577488293071130624

1577488421211209728

1577488553881346055

1577488683611160576

1577488821796716544

1577488950142423047

1577489080622907392

1577489204451446786

1577489338304237572

1577489468587655170

1577489596623065089

1577489726629728256

1577489855642304512

1577489987163095041

1577490117631016960

1577490250204676096

1577490381045960707

1577490516110966786

1577490652568453120

1577490786660278272

1577490916075610112

1577491047982170113

1577491178131447809

1577491306187833344

1577491438211928065

1577491569149677573

1577491700200751104

1577491832409399296

1577491960901812224

1577492095018967042

1577492227802206209

1577492358534397953

1577492490315337729

1577492618489085952

1577492749397491713

1577492879852847106

1577493008630554624

1577493139824181249

1577493267100405761

1577493398570909696

1577493526291664903

1577493655786487808

1577493784371384321

1577493915267203072

1577494048625008641

1577494179017621506

1577494306855723011

1577494437290295299

1577494568232173568

1577494698779971586

1577494832842510336

1577494967311810565

1577495102674583555

1577495234379976705

1577495366374670337

1577495498080092160

1577495632830500867

1577495757271310337

1577495893187739650

1577496033776517121

1577496160952000514

1577496289406861312

1577496419996504064

1577496555157917698

1577496684912836610

1577496815473131521

1577496950441709569

1577497076224692226

1577497200824918016

1577497324808462336

1577497447999442948

1577497578005987329

1577434962491576320

1577435093274185729

1577435224811741186

1577435359155306496

1577435494887161858

1577435629583011841

1577435761611313152

1577435894767882244

1577436030013247492

1577436167414468609

1577436299904049154

1577436437770903554

1577436575574753280

1577436708844539909

1577436851492864002

1577436982636052480

1577437120226119684

1577437255286902784

1577437387415756801

1577437634372182016

1577437881731268608

1577438130638045185

1577438378768977921

1577438624580263936

1577438872736342016

1577439005301510146

1577439137170350080

1577439271732101120

1577439399134085120

1577439529937637377

1577439662947418113

1577439797752242182

1577439924470652932

1577440051675504641

1577440179786334210

1577440316898017280

1577440452348968960

1577440583177715715

1577440714916593667

1577440850321227776

1577440982446080001

1577441121202065408

1577441256959008769

1577441508336205828

1577441759092678663

1577442010767712256

1577442263520710656

1577442515120160771

1577442758599626752

1577442881010372610

1577443012355014656

1577443151396192258

1577443286410838016

1577443423958736896

1577443556029091843

1577443700069879811

1577443888981229570

1577444024197300225

1577444157353762817

1577444292901191680

1577444427307548674

1577444560652980224

1577444694283411456

1577444828945809410

1577444962253275137

1577445098979295232

1577445237026332672

1577445491117285378

1577445744734355458

1577445999232143360

1577446252693839893

1577446509498535937

1577446641820483587

1577446777845948416

1577446913523195905

1577447053923434497

1577447190078914563

1577447325370384384

1577447466785538049

1577447597501030400

1577447736152129537

1577447872869564416

1577448005485166594

1577448140868911116

1577448277162737664

1577448415230926848

1577448554544734210

1577448686388404224

1577448817796030465

1577448949039960069

1577449203739000837

1577449456299085825

1577449708804608000

1577449956138442753

1577450208522280960

1577450453964623872

1577450589906165763

1577450726237798402

1577450864456908800

1577450995633848324

1577451135937527809

1577451268452253699

1577451404691644420

1577451537055506432

1577451673349398528

1577451805033857026

1577451933941612544

1577452070810095619

1577452199101304832

1577452333973250049

1577452469197705217

1577452607886557184

1577452742020399104

1577452875806134278

1577453133910917120

1577453382620651526

1577453629522542598

1577453876227235840

1577454125280886784

1577454375722688517

1577454503355469832

1577454634796556290

1577454767697166337

1577454906159529986

1577455037789491201

1577455169842958338

1577455303318274049

1577455432146247680

1577455566535933952

1577455696475471873

1577455830999392264

1577455964638388224

1577456098080182275

1577456229726691329

1577456368843456513

1577456497570861057

1577456633424363521

1577456761769967617

1577457015844229122

1577457262578262016

1577457509878665217

1577457761666957313

1577458009030250496

1577458254799667202

1577458375209717760

1577458496127340546

1577458619985141760

1577458747772903424

1577458879578914819

1577459013230493699

1577459140976320512

1577459277609967621

1577459405213270018

1577459539405934593

1577459673405562880

1577459806994137088

1577459936979714048

1577460071830896640

1577460211924832257

1577460344141881346

1577460483547881473

1577460622949814275

1577460762154614784

1577460896720470017

1577461157190946817

1577461409734090753

1577461669009264642

1577461918381625345

1577462167447691264

1577462307453542400

1577462442006908928

1577462578372124674

1577462710853423104

1577462846631428098

1577462978957516800

1577463110679535618

1577463245702676486

1577463387159728128

1577463522627391488

1577463656471748609

1577463785975078915

1577463920238927874

1577464054750347265

1577464189081329665

1577464322535694339

1577464456866570240

1577464593219207170

1577464844512641024

1577465095390642176

1577465346780454913

1577465597679501314

1577465849392381952

1577466099951599616

1577466234756632577

1577466368080871424

1577466499412918273

1577466633169391616

1577466768649601024

1577466900455559170

1577467039597445127

1577467170619097089

1577467308414484482

1577467446734340098

1577467578590560256

1577467713114570753

1577467851996364800

1577467987111645185

1577468127444668417

1577468263558152192

1577468399730495495

1577468538616414208

1577468794129235968

1577469042587213824

1577469296263012353

1577469553227046912

1577469816134406146

1577470072569872391

1577470210633777152

1577470355467374594

1577470494760132610

1577470639522340866

1577470786889289730

1577470943613652996

1577471092423376901

1577471247465811968

1577471394111160320

1577471536323350529

1577471675607793664

1577471816343474179

1577472097512824833

1577472247899504640

1577472400521920512

1577472548207562754

1577472697767952387

1577472840676376578

1577473104963575809

1577473363060064256

1577473620753977344

1577473880423387137

1577474021968543744

1577474182581035008

1577474331692638209

1577474485174812674

1577474633145765889

1577474788439859207

1577474934749761537

1577475085375512577

1577475241441464320

1577475442344329216

1577475588662632452

1577475727846424576

1577475872717692931

1577476007480655878

1577476149961162758

1577476296489172992

1577476447274409984

1577476590069506050

1577476855485038592

1577477113543856132

1577477368461099008

1577477623382528000

1577477762570506242

1577477908385366017

1577478057786572800

1577478209095999488

1577478358350397440

1577478508162473986

1577478706594971649

1577478855169900545

1577478999881678848

1577479154928427008

1577479299040518146

1577479450614284288

1577479593035972608

1577479747734487040

1577479903972311042

1577480064593166337

1577480213667135488

1577480365014454272

1577480632875339778

1577480891198316544

1577481146035830787

1577481395794067457

1577481649155096577

1577481788867346434

1577481927766020096

1577482069554388992

1577482206389362689

1577482360093802496

1577482490251563011

1577482626843250690

1577482761304264704

1577482896042082305

1577483025796956164

1577483155778551808

1577483287509057536

1577483417259835392

1577483548285714433

1577483681853235200

1577483822026874880

1577483956299112450

1577484091234074625

1577484341017563138

1577484592231096320

1577484839703531523

1577485088857653249

1577485339882561538

1577485590542667776

1577485725615915009

1577485860714446848

1577485998858067969

1577486133713313793

1577486273778008067

1577486404036206593

1577486538790899712

1577486675386720257

1577486811865223180

1577486942714863622

1577487078056755200

1577487215285919744

1577487352573853698

1577487487412445185

1577487620527034368

1577487744586104832

1577487875406544898

1577488139077181440

1577488393163997184

1577488646172823554

1577488894559404034

1577489144732942336

1577489395665571842

1577489529816190976

1577489662007967746

1577489798662586373

1577489932951715840

1577490076602359809

1577490212527161344

1577490348451971074

1577490622688251904

1577490758243852289

1577490901722611713

1577491039774015488

1577491179297456130

1577491319156609024

1577491450929057796

1577491580931522561

1577491710787162115

1577491850159693824

1577491981382680577

1577492245368000512

1577492497542037505

1577492749833719821

1577493000325832705

1577493252500078593

1577493389184045056

1577493527075897344

1577493667497103361

1577493804600500224

1577493937207578630

1577494077473423361

1577494214077808641

1577494348287148032

1577494485210222593

1577494623932633088

1577494767293841409

1577494904305029121

1577495040951296000

1577495177412886529

1577495314654797827

1577495449749147650

1577495576790401024

1577495721628008449

1577495973454020608

1577496228664954880

1577496479371038720

1577496728328179714

1577496981018124289

1577497105295446016

1577497232202506240

1577497373558939649

1577497525279494144

1577497658478018560

1577497797473013761

1577497932118593539

1577498063362473985

1577498198817505280

1577498332892651521

1577498470461702145

1577498600141213697

1577498734631567362

1577498877816717314

1577499011497529345

1577499165734707201

1577499300979941382

1577499431741624320

1577499559860871173

1577499810332086275

1577500058660085761

1577500306182742017

1577500557853556736

1577500807364333568

1577500941770784769

1577501072310026241

1577501210000728070

1577501338027565056

1577501470504673281

1577501601283166209

1577501729582637057

1577502001251885057

1577502131250204674

1577502271650291712

1577502406807519235

1577502542388465667

1577502674563497993

1577502807351083009

1577502938871767040

1577503075757072384

1577503209379217409

1577503338358267905

1577503596308037632

1577503849996292098

1577504107262255104

1577504356517249024

1577504606137057281

1577504741097193475

1577504879018377218

1577505010807709699

1577505149093924864

1577505286478233600

1577505427121704961

1577505564480921602

1577505699067838465

1577505833453248512

1577505970044952577

1577506105974046720

1577506240275652608

1577506374371741696

1577506513526071296

1577506646791782405

1577506784515850240

1577506918012276740

1577507057745465346

1577507304781529088

1577507554170748930

1577507828776009728

1577508076781015041

1577508328401403904

1577508576695918593

1577508711815413760

1577508842543480832

1577508978283667457

1577509109808644097

1577509245590847488

1577509376830701568

1577509513137201152

1577509643127078913

1577509775096659968

1577509897398272000

1577510028893949952

1577510168543334400

1577510295144206338

1577510422692986882

1577510550501834752

1577510695373004800

1577510825052585986

1577510961677836290

1577511091265048578

1577511347679641602

1577511599887335424

1577511854028558337

1577512105372262406

1577512355461840896

1577512487859150848

1577512621917577217

1577512755719970816

1577512885751873542

1577513018329632769

1577513150378901505

1577513284533616642

1577513416713015299

1577513549802479616

1577513676659113985

1577513801674625029

1577513932767494144

1577514067987677187

1577434953402519552

1577435086592565248

1577435219707183106

1577435352876388354

1577435483172388867

1577435612726132736

1577435744972546051

1577435877738938373

1577436011277307904

1577436147780837384

1577436281902096384

1577436416199593985

1577436556134174721

1577436691362717697

1577436824687022087

1577436959080943625

1577437096805126145

1577437229563215878

1577437366930870275

1577437616429047808

1577437864865972225

1577438110912217089

1577438359496056839

1577438608163758080

1577438857028681728

1577438987047899138

1577439118941904897

1577439252736008192

1577439387675140097

1577439521012125697

1577439654135185410

1577439788256444416

1577439923010953216

1577440054171107330

1577440185880662016

1577440315316879360

1577440443612143621

1577440573484666882

1577440704799834112

1577440834634633216

1577440966977495042

1577441103195824130

1577441238328004609

1577441495363248128

1577441741065650183

1577441995362115587

1577442246256910337

1577442498355625985

1577442886601277440

1577443017681780745

1577443150100135943

1577443281050521600

1577443413523406848

1577443549682991104

1577443693715509248

1577443817841639424

1577443950603927555

1577444082997248000

1577444213993738241

1577444346525278210

1577444478167781376

1577444613316550656

1577444745873342466

1577444876790206464

1577445008923303936

1577445140213415938

1577445273286184961

1577445521500807169

1577445770336296962

1577446019738075136

1577446272033751040

1577446523507544065

1577446658094284800

1577446794379894791

1577446929495105538

1577447066523127810

1577447208168955905

1577447343204573188

1577447476927373315

1577447612189491200

1577447753520746496

1577447885775454210

1577448021230587905

1577448159030157313

1577448291821932544

1577448424181563392

1577448556981542913

1577448694261186560

1577448823919632387

1577448955826343937

1577449212664496129

1577449463131635715

1577449713066037248

1577449964858482688

1577450213987459073

1577450464865619968

1577450599771250688

1577450733741416448

1577450868722507776

1577451002701250561

1577451143176781825

1577451276236988416

1577451410714656769

1577451540851445761

1577451681515802624

1577451809135804419

1577451942594461697

1577452074954022913

1577452204541284352

1577452338448580615

1577452469495468032

1577452610566721537

1577452745837142018

1577452880726048770

1577453131494989827

1577453384331919366

1577453633251250177

1577453881478504455

1577454126727892994

1577454372149149696

1577454501560287232

1577454632728657925

1577454768171122690

1577454903777234954

1577455039345467394

1577455168114794497

1577455295361687552

1577455433962475521

1577455569606148096

1577455700812374022

1577455831154663425

1577455966316109825

1577456105336311808

1577456238828441601

1577456371372642309

1577456500569694210

1577456639019458561

1577456771093889025

1577457020709609479

1577457265803681792

1577457513762537477

1577457763617234944

1577458012557643776

1577458670442528768

1577458803062329351

1577458933681344512

1577459063654326273

1577459194772525063

1577459327111233537

1577459459378626560

1577459590517719040

1577459721136660483

1577459846990946304

1577459979275173889

1577460112721170433

1577460245504397318

1577460376844869633

1577460509275787265

1577460643409575936

1577460778294284288

1577460905184559106

1577461154275811329

1577461400821239808

1577461651158310913

1577461903714041859

1577462154680229890

1577462285940965377

1577462420423024642

1577462551339843586

1577462685620387840

1577462820488323073

1577462955670736897

1577463088781185025

1577463228078211074

1577463364770533377

1577463500607291398

1577463629263388672

1577463760360464386

1577463898839605248

1577464032482705410

1577464168537628673

1577464301736148992

1577464436985675776

1577464571471749123

1577464827710242817

1577465082363125763

1577465333941682179

1577465583246917633

1577465833248497664

1577466085548478467

1577466223868133376

1577466360707399681

1577466503712079875

1577466635732008960

1577466772692819968

1577466905165807619

1577467034446733312

1577467166303174656

1577467296586530817

1577467432939278337

1577467561356165120

1577467699055190016

1577467837530230790

1577467973283074049

1577468105558736899

1577468242586738690

1577468374245933062

1577468511215095809

1577468767403212801

1577469019950649345

1577469274549092353

1577469536810553344

1577469799973720066

1577470197543456768

1577470345698856960

1577470496718917636

1577470649244712960

1577470792912322560

1577470933610151938

1577471089306992644

1577471252620533763

1577471401224699904

1577471543868882951

1577471688253607937

1577471836870303747

1577471969016123392

1577472114029985792

1577472262277677060

1577472404460388352

1577472550602506240

1577472688762888193

1577472846611218432

1577473110877605888

1577473367250190336

1577473627041267714

1577473884785360897

1577474025294544897

1577474169696145409

1577474322159075330

1577474472340332552

1577474621405892608

1577474768542093314

1577474915481051137

1577475069198073856

1577475217458446337

1577475378867732480

1577475518504517633

1577475664227274759

1577475803960549377

1577476079828221952

1577476224846290945

Opvo